Formulario

Formulario de Indemnización Para el Asegurado

Datos Del Asegurado

Una vez efectuado el depósito en la cuenta informada, declaro no tener nada más que reclamar a Assurant Argentina Cia. De Seguros S.A. por el referido pago.

Campo requerido Por favor verifica el campo: Fecha de presentación del formulario Invalid format
Campo requerido Por favor verifica el campo: Dirección de email Invalid format
Campo requerido Por favor verifica el campo: Nombre y apellido del titular de la póliza Invalid format
Campo requerido El campo DNI del titular de la póliza debe contener 8 caráteres específicamente Invalid format
Campo requerido Por favor verifica el campo: Número de certificado y/o póliza Invalid format
Campo requerido Campo requerido Invalid format

 

 

Nota Importante

En caso de no poseer cuenta en alguna entidad bancaria, completá debajo informándonos los datos bancarios de una persona autorizada por vos, para recibir la indemnización que pudiera corresponder por el siniestro.

 

Autorización de Cobro / Datos Bancarios

Autorizo a Assurant Argentina Cia de Seguros S.A. a depositar la indemnización que correspondiera en la cuenta corriente o caja de ahorro de:

 

Campo requerido Por favor, verifica el campo: Nombre y apellido (titular de la cuenta bancaria) Invalid format
Campo requerido El campo DNI (titular de cuenta bancaria) debe contener 8 caráteres específicamente Invalid format
Campo requerido El campo CUIL/CUIT (11 dígitos) debe contener 11 caráteres específicamente Invalid format
Campo requerido El campo CBU (22 dígitos) debe contener 22 caráteres específicamente Invalid format
BANCO Campo requerido
Tipo de Cuenta
Por favor, selecciona el tipo de cuenta

 

 

Nota Importante:

Una vez completado el presente formulario hacé click en "Enviar".

Cualquier duda o consulta comunicate con nosotros al siguiente WhatsApp +54 9 11 2040-1228.

 

 

Seguro ofrecido por Assurant Argentina Compañía de Seguros S.A CUIT:30-50004540-6. Las condiciones generales de la póliza se encuentran a su disposición en: http://www.assurantsolutions.com/argentina/individuos/arg-indiv-ProtSegurosEspecializadas-t4.html
Superintendencia de Seguros de La Nación es 4338-4000 ó 0800-666-8400. La página web de este organismo es www.ssn.gob.ar.